Памятка врачам поликлиник и фельдшерам ФАПов по алгоритму диагностики и оказанию медицинской помощи при гриппе.
-
Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов интоксикации с катарально-респираторным, астеновегетативным и диспепсическим (при А (H1N1) синдромами. Инкубационный период чаще составляет 2-3 суток, начало болезни острое (95,3%). Озноб предшествует температуре, которая в первые сутки повышается до 39. Максимальные значения 39-40 достигает на вторые сутки заболевания. С первых часов болезни, одновременно с симптомами интоксикации, головная боль (68,8%), ломота в суставах и миалгия (80,8%). Сухой кашель появляется в 95,2% случаев, болезненный из-за развития трахеита.
При осмотре больных отмечается бледность кожных покровов, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком.
- со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, приглушенность тонов сердца;
- дисфункция кишечника (отличительная особенность гриппа А H1N1): дискомфорт в области живота, диарея 1-2 дня, стул без патологических примесей. -
Выделение вируса гриппа из носоглоточных мазков является диагностическим критерием инфекции. При обследовании на грипп возможно использовать системы экспресс-диагностики (например иммунохроматографический быстрый антигенный тест). При взятии мазка на грипп обратить внимание, что мазок берется из глубоких отделов носа или с задней стенки глотки Отрицательный результат, полученный при ПЦР не исключает возможность наличия инфекции, вызванной вирусом гриппа и не должен стать причиной не назначения антивирусной терапии.
-
На амбулаторном этапе: всем медработникам необходимо иметь пульсоксиметр с обязательной фиксацией показателей
-
Обязательный контроль состояния пациента, оставленного на дому, на 3 и 5-й дни лечения - активное посещение и осмотр медработника, при невозможности - связь с больным по телефону.
-
В клинической картине угрожающими симптомами являются - «вторая волна» повышения температуры и ухудшения самочувствия, появление одышки на 3-5 день от начала заболевания, появление розовой мокроты, влажных хрипов в нижних отделах легких. Такие больные должны быть незамедлительно госпитализированы в стационар.
Лечение
Антивирусная терапия является важнейшей составляющей комплексного лечения гриппа. Вирусы гриппа чувствительны к осельтамивиру, занамивиру и ингавирину. Противовирусные препараты должны применяться при лечении пациентов с гриппом с целью предупреждения развития тяжелых форм заболевания, осложнений и летальных исходов.
Схема лечения гриппа для взрослых при среднетяжелом течении заболевания:
| Препарат | Схема лечения |
| Осельтамивир (Тамифлю) | 75 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней (суточная доза 150 мг) |
| Зинамивир для ингаляций (Реленза) | 2 ингаляции (2*5 мг) 2 раза /сут. в течение 5-7 дней (суточная доза 20 мг) |
| Ингавирин | 90 мг 1 раз/сут. в течение 5-7 дней |
Препарат выбора для детей раннего возраста и беременных - осельтамивир (Тамифлю).
Госпитализация больных гриппом осуществляется в соответствии с Порядком маршрутизации, утвержденным приказом ДЗАВО от 08.12.2016 № 1727.
Показания госпитализации при среднетяжелом течении гриппа:
- младенцы и дети младшего возраста;
- беременные женщины;
- лица любого возраста с хронической болезнью легких (астма, ХОБЛ);
- лица любого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- лица в возрасте 65 лет и старше.
Экстренная госпитализация в стационар показана при наличии следующих критериев:
- тахипноэ более 24 дыханий в минуту;
- гипоксемия (SpO2 менее 95%). Все больные с показателями SpO2 менее 92% нуждаются в немедленной терапии кислородом с мониторингом показателей в динамике, при прогрессировании признаков дыхательной недостаточности – незамедлительный перевод в ОАР;
- наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.