Профилактические осмотры – система мер, направленных на выявление самых ранних стадий заболеваний, когда они еще не проявились, а также своевременное проведение лечебно-профилактической работы, способствующей сохранению и укреплению здоровья. Проведение профилактических медицинских осмотров детей предусмотрено Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, то есть гарантировано государством.
Порядки и сроки проведения диспансеризации
- На первом году жизни
- На втором году жизни
- Результаты осмотра
- Осмотры юношей 15-17 лет
Обязательное проведение профилактических медицинских осмотров детей в определенные возрастные периоды предусмотрено рядом приказов Минздрава и Минздравсоцразвития России: №186/272 от 1992 г., №60 от 1995 г., №151 от 1997 г., №154 от 1999 г., №240 от 2001 г., №307 от 2007 г., №552 от 2007 г. Эти приказы являются действующими на настоящий момент. В связи с тем, что профилактическая работа гарантирована государством, проведение профосмотров в муниципальных поликлинических учреждениях является бесплатным. Так в каком возрасте, и каких врачей необходимо посетить с ребенком с профилактической целью?
На первом году жизни
Первый год жизни ребенка чрезвычайно важен с точки зрения становления функции всех органов и систем организма, нервно-психического развития, поэтому необходимо регулярное медицинское профилактическое наблюдение за малышом. На первом месяце жизни ребенок наблюдается участковым врачом - педиатром и участковой медсестрой на дому, далее – ежемесячно мама с малышом посещает участкового педиатра в поликлинике. При осмотре педиатр уточняет антропометрические параметры (массу и длину тела, окружность грудной клетки и головы, оценивает состояния швов и родничков на голове), оценивает нервно-психическое и физическое развитие, функциональное состояние других органов и систем. Даются рекомендации по уходу за ребенком, по его питанию, другие советы для обеспечения здорового роста и развития.
В возрасте 1 месяца, наряду с педиатром, малыша осматривают невролог, ортопед, офтальмолог (окулист), хирург. Невролог выяснит, правильно ли происходит развитие нервной системы ребенка, проверит, научился ли он держать голову, реагирует ли на резкие звуки, на свет и т.д. Именно в этом возрасте чаще всего выявляются перинатальные, то есть возникшие в период беременности и родов, поражения центральной нервной системы. При необходимости более детального обследования специалистом будет предложено провести малышу нейросонографию (ультразвуковое исследование мозга через большой родничок) – безболезненную и безопасную информативную диагностическую процедуру, позволяющую более полно оценить развитие структур головного мозга. Невролог даст рекомендации по поводу оздоровительного массажа, гимнастики, а при необходимости - назначит медикаментозное лечение. Ортопед оценит развитие костно-мышечной системы ребенка, а также исключит наличие какой-либо врожденной патологии развития (например, врожденная косолапость, врожденный подвывих или вывих тазобедренного сустава и др.), может быть назначено ультразвуковое или рентгенологическое исследование тазобедренных суставов. Чем раньше специалист заметит отклонение в развитии опорно-двигательного аппарата малыша, тем эффективнее будет лечение. Офтальмолог проводит осмотр глазного дна, что особенно важно у недоношенных детей (выявление ретинопатии, то есть патологии сетчатки), исключает слепоту, дакриоцистит – воспаление слезного мешка и т.д. Профилактические осмотры педиатра с 1 месяца жизни ребенка до достижения 1-го года становятся ежемесячными. К тому же с профилактической целью назначаются лабораторные и инструментальные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ тазобедренных суставов, УЗИ брюшной полости, УЗИ сердца. В возрасте 1 месяца ребенок осматривается неонатологом.
В возрасте 3 месяцев ребенок вновь осматривается невропатологом, педиатром. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (при отсутствии противопоказаний) ребенок прививается от дифтерии, столбняка, полиомиелита и коклюша и так же проводится вторая вакцинация против вирусного гепатита В (первая - обычно проводится в роддоме в первые 12 часов жизни ребенка). Прививка выполняется после осмотра педиатром для исключения острых заболеваний. Вторая и третья прививки от данных инфекций проводятся в возрасте 4,5 и 6 месяцев. Следует помнить, что перед каждой прививкой, в каком бы возрасте ее ни делали, должен быть осмотр педиатра. Когда малышу исполнится 6 месяцев, его вновь должен осмотреть педиатр. Именно на этот месяц приходится последние прививки против дифтерии, столбняка, полиомиелита и коклюша и гепатита В. В 6 месяцев ребенок осматривается невропатологом.
В возрасте 9 месяцев, наряду с осмотром педиатра, ребенкаребенка, научиться контролировать правильность роста зубов, формирования прикуса, знать в каких случаях необходимо активно обращаться к детскому стоматологу. В год, помимо привычного посещения педиатра необходимо будет посетить невролога, хирурга, ортопеда, отоларинголога, офтальмолога, стоматолога. Также малышу надо будет провести реакцию Манту (диагностическая туберкулиновая проба, которая позволяет выявить наличие иммунитета к туберкулезу или наличие этой инфекции), а затем прививки против кори, эпидемического паротита и краснухи. Является обязательным проведение анализов крови, мочи, кала на яйца глистов. осматривает детский стоматолог и хирург. Проводятся лабораторные обследования: общий анализ крови и мочи. Именно в этом возрасте необходимо контролировать прорезывание и рост зубов. Родители должны получить советы по уходу за полостью рта.
На втором году жизни
При отсутствии жалоб на здоровье ребенка осмотры педиатром осуществляются с кратностью 1 раз в 3 месяца. В возрасте 18 месяцев ребенка необходимо ревакцинировать (повторно привить) против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, а в возрасте 20 месяцев – против полиомиелита. К 2 годам ребенок осматривается стоматологом, педиатром, отоларингологом, проводится лабораторное обследование: анализ крови, мочи и кала.
В остальные возрастные периоды
Отметим те возраста, когда проводятся обязательные профилактические осмотры детей:
- в 3 года – перед поступлением ребенка в дошкольное образовательное учреждение, наряду с педиатром и врачами-специалистами: невролог, отоларинголог, хирург, стоматолог, офтальмолог, малыша в поликлинике консультирует логопед, а в детском саду – педагог или психолог;
- в 5 или 6 лет – за год до поступления в школу (объем обследования такой же, как в 3 года);
- в 6 или 7 лет - перед школой (объем обследования аналогичен предыдущему);
- в 7 или 8 лет – по окончании первого класса школы дети осматриваются следующими специалистами: невролог, отоларинголог, хирург, стоматолог, офтальмолог;
- в 10 лет – переход к предметному обучению в школе, начало подросткового периода развития (к традиционному объему врачебного добавляется осмотр эндокринологом, девочек – гинекологом);
- в 12 лет - период начала интенсивного полового созревания проводится объем предшествующего осмотра;
- в 14 или 15, 16 и 17 лет (объем профилактических осмотров аналогичен тому, который проводится в 12-летнем возрасте; в 15 или 16 лет – однократное флюорографическое обследование).
Результаты осмотра
Результаты медосмотра заносятся в основной документ в медицинскую карту - «История развития ребенка» (ф.112у). Данный документ имеет юридическую силу и на основании сведений, содержащихся в нем, принимаются все решения (в том числе экспертные), касающиеся состояния здоровья ребенка. Заметим, если профосмотр проводится перед оформлением малыша в детский сад или школу, то сведения о состоянии здоровья в образовательном учреждении заносятся в «Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждения начального и среднего профессионального образования, детских домов и интернатов» (форма №026/у). В этом документе будут накапливаться сведения о состоянии здоровья ребенка из года в год, до тех пор, пока он не достигнет восемнадцати лет. Этот документ будет сопровождать его во всех образовательных учреждениях (она хранится в детском саду, а затем в школе или другом образовательном учреждении). Кроме того, совсем не обязательно проходить профилактический осмотр за один день. Сначала стоит посетить медицинскую сестру (проведение доврачебного обследования) и педиатра, который осмотрит ребенка и порекомендует примерный план посещений специалистов. Педиатр должен стать для родителей главным врачом, к которому стекается информация о здоровье и условиях жизни ребенка от всех других специалистов. Если при проведении профилактического медицинского осмотра у ребенка выявляется заболевание, то он должен быть дополнительно обследован (консультации специалистов, лабораторное, инструментальное обследование) и ему должен быть поставлен точный диагноз. Объем обследований определяется в соответствии с диагностическими стандартами, утвержденными для данного заболевания (приказ №151, 1997 г). Дети с хронической патологией также проходят медосмотр в соответствующие сроки. Кроме того, такие дети находятся под диспансерным наблюдением, алгоритм проведения которого (кратность осмотров, перечень специалистов, диагностических процедур) определяется заболеванием (приказ №151, 1997 г). Профилактические медицинские осмотры детей, посещающих образовательные учреждения (в т.ч. дошкольные), организуются врачами и средним медицинским персоналом, прикрепленным к данному учреждению. Форма проведения (в детском дошкольном учреждении, школе или в поликлинике) выбирается администрацией поликлиники в зависимости от имеющихся возможностей. При этом соблюдается право родителей на присутствие при проведении осмотра ребенка. Обязательным является присутствие родителей или других взрослых членов семей при проведении профосмотра в поликлинике в том случае, если малыш не посещает образовательное учреждение. Ведомственными нормативными актами определена необходимость наличия справки о состоянии здоровья ребенка при поступлении в любое образовательное учреждение. Еще раз хочется подчеркнуть, что представленный объем профилактических обследований ребенка на первом году жизни и в последующие возрастные периоды гарантирован государством и определен нормативными документами. В связи с этим родители вправе потребовать от любого медицинского учреждения, которое проводит профилактический осмотр, полного объема консультаций, лабораторного и инструментального обследования.
Осмотры юношей 15-17 лет
Кроме этого в Детской поликлинике проводится диспансеризация юношей 15-17 лет согласно Приказа Минобороны РФ, Минздрава РФ №240/168 от 23.05.2001 г. Данная диспансеризация включает в себя осмотр комиссией в составе: педиатр, эндокринолог, хирург, ортопед, офтальмолог, отоларинголог, невролог, стоматолог, лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи) и инструментальное обследование (ЭКГ). По итогам диспансеризации составляются рекомендации по дальнейшему оздоровлению, лечению, режиму юношей. Целью диспансеризации является раннее выявление патологии, санации данной патологии к призывному возрасту.
С 2007 года согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №552 осуществляется диспансеризация детей – сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Согласно Приказа предусмотрен следующий объем обследований: осмотр бригадой специалистов: от 0 до 4 - педиатр, хирург, ортопед, офтальмолог, отоларинголог, невролог, стоматолог, гинеколог, психиатр с 3 лет, лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи) и инструментальное обследование (ЭКГ), УЗИ брюшной полости, почек, сердца, тазобедренных суставов до года; с 5 до 17 лет - педиатр, хирург, ортопед, эндокринолог, офтальмолог, отоларинголог, невролог, стоматолог, гинеколог, уролог, психиатр, лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи) и инструментальное обследование (ЭКГ), УЗИ брюшной полости, почек, сердца. По итогам диспансеризации составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования, направляется на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляется диспансерное наблюдение за ребенком. При необходимости решается вопрос об оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
Помните крылатое выражение, о том, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Профилактическим целям служит отработанная в течение многих лет система медицинского контроля за ростом и развитием детей, основой которой являются профилактические медицинские осмотры или как чаще говорят – диспансеризация.